VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA NO TRATAMENTO DE PACIENTES COM HIV∕AIDS E PNEUMOCYSTIS JIROVECII
DOI:
https://doi.org/10.25194/rebrasf.v5i1.885Palabras clave:
Pneumonia por Pneumocystis. Ventilação Não Invasiva. Insuficiência Respiratória.Resumen
Introdução: A pneumocystis (PCP), doença pulmonar oportunista em imunodeprimidos pelo HIV, causa hipoxemia e insuficiência respiratória progressiva com provável necessidade ventilatória. A ventilação mecânica não invasiva (VMNI) melhora a ventilação alveolar, diminui o trabalho respiratório sem utilização da intubação orotraqueal (IOT). Objetivo: Avaliar o uso da VMNI em pacientes HIV/AIDS com diagnóstico clínico de PCP. Métodos: Estudo Analítico Observacional de coorte prospectivo, com uma amostra de conveniência de novembro a dezembro de 2015. Resultados: Seis pacientes foram incluídos no estudo, sendo quatro do sexo masculino (67%) com idade em 40±9 anos. A VMNI reverteu o quadro de insuficiência respiratória aguda (IRpa), melhorou o índice de oxigenação, evidenciado pela gasometria arterial, evitando IOT em 50% dos indivíduos. Notou-se que o uso da terapia antirretroviral (TARV) é um fator de desfecho significativo (p< 0,01) durante o uso da VMNI, assim como a regularidade de aplicação da técnica de VMNI nesse grupo de pacientes (p<0,05). Conclusão: O uso da VMNI foi efetivo ao compensar a IRpa em metade dos pacientes acompanhados, podendo ser considerada como uma técnica alternativa para o tratamento dessa doença. Entretanto, devem-se considerar fatores como o comprometimento clínico, uso de TARV e regularidade na aplicação desse procedimento pelos profissionais, para melhor resultado do mesmo.
ABSTRACT
Introduction: The PCP is a opportunistic lung disease in immunocompromised people by HIV, resulting in hypoxemia and a progressive respiratory failure, with probability necessity of ventilatory. The use of Noninvasive Mechanical Ventilation (NIMV) improves the alveolar ventilation and decreases the respiratory work without using the tracheal intubation. Objective: To evaluate the NIMV use in HIV/AIDS patients with clinical diagnosis of pneumocystis. Methods: Analytic Observational study of prospective court, with a convenience sample from November to December 2015. Results: Six patients were included in the study, four males (67%) aged at 40 ± 9 years. The NIMV reversed the acute respiratory failure, improved the oxygenation index, evidenced by the arterial blood gases, avoiding orotracheal intubation in 50% of the individuals. Noted that the use of antiretroviral therapy (ART) is a significant outcome factor (p<0,01) during the use of NIMV. As well as the standing application of NIMV in this group of patients (p<0,05). Conclusion: The use of NIMV was effective in compensating IRP in half of the patients followed, and could be considered as an alternative for the treatment of this disease. However, it should be considered factors as clinical compromise, use of ART and regularity in the application of the technical by professionals should be considered for a better result.
Citas
2. Seringa MM. Utilidade clínica do (1→3) – ß- D- Glucano como marcador laboratorial no diagnóstico de pneumonia por pneumocystis jirovecii [Tese]. Lisboa: Universidade Nova de Lisboa, Instituto de Higiene e Medicina Tropical; 2012.
3. Tomio D, Silva R. Pneumocistose. ACM Arq. Catarin. Med. 2005; 34 (4).
4. Anjos CF. Ventilação mecânica não invasiva com pressão positiva em vias aéreas, em pacientes com HIV∕AIDS com lesão pulmonar aguda e insuficiência respiratória: estudo do melhor valor de PEEP. [Tese]. São Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo; 2011.
5. Giehl PA, Sanches F. Pneumocistose associada à infecção pelo vírus da imunodeficiência humana na cidade do Rio de Janeiro, Brasil. Rev. Cuba. Med. Trop. 2014; 66 (1): 112-119.
6. Vega JM et al. Tratado de Fisioterapia Hospitalar- Assistência Integral ao Paciente. São Paulo, Rio de Janeiro, Belo Horizonte. Editora ATHENEU; 2012.
7. Barsotti V, Silva MV. Pneumocistose em pacientes com SIDA. Rev. Fac. Cienc. Med. Sorocaba. 2007; 9: 19-21.
8. Barbas CS, Ísola AM, Farias AM, Cavalcanti AB, Gama AM, Duarte AC et al. Recomendações brasileiras de ventilação mecânica 2013. Parte I. Rev. Bras. Ter. Intensiva. 2014; 26 (2): 89-121.
9. Esteves F, Antunes F, Matos O. Pneumocystis e pneumocistose: o agente patogênico e a doença. Rev. Port. de Doenças Infecciosas. 2014; 10 (1).
10. Confalonieri M, Calderini E, Terraciano S, Chidini G, Celeste E, Puccio G et al. Noninvasive ventilation for treating acute respiratory failure in AIDS patients with pneumocystis carinii pneumonia. Intensive Care Med. 2002; 28: 1233-1238.
11. JR., Thomas CF, Limper AH. Pneumocystis Pneumonia. N Engl J Med. 2004. 350; 24.
12. Bahamondes L, Villar MJ, Orellana C, González J, Montenegro U. Características de la neumonía por pneumocystis jiroveci en adultos con SIDA con y sin terapia antiretroviral. Rev. Chil. Infect. 2006; 23 (3): 215-219.
13. BRASIL, Ministério da Saúde. Boletim Epidemiológico HIV- AIDS. Brasília, 2015. Ano IV, nº01, 10-15 p. [Semana Epidemiológica]
14. Ravetti CG, Pedroso ER. Estudo das características epidemiológicas e clínicas de pacientes portadores do vírus da imunodeficiência humana em pronto atendimento do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 2009; 42 (2): 114- 118.
15. Marchiori E, Pereira CI, Moreira LB, Capone D, Moraes HP. Pneumocistose na síndrome da imunodeficiência adquirida: correlação da tomografia computadorizada de alta resolução com a anatomopatologia*. Radiol. Bras. 2001; 34 (6).
16. Chen CH, Wong Y et al. Measured versus estimated energy expenditure in mechanically ventilated critically ill patients. Clin. Nutr. 2002; 21: 165-172.
17. Silva CL. Associação entre infecção pelo HIV e anemia- revisão de literatura. 2012.
18. Feitosa SM, Cabral PC. Anemia em pacientes HIV- positivos atendidos em um hospital universitário de Pernambuco. J Bras. Doenças Sex. Transm. 2011; 23(2): 69-75.
19. Leoung GS. Pneumocystosis And HIV. University of California San Francisco. April 2005.
20. Carneiro EM, Maneira RZ; Rocha E. Ventilação mecânica não invasiva em paciente com provável pneumonia por pneumocystis jirovecii. Relato de caso*. Rev. Bras. Ter Intensiva. 2008; 20(2).
21. Holanda MA, Oliveira CH, Rocha EM, Bandeira RM, Aguiar IV, Leal W et al. Ventilação não-invasiva com pressão positiva em pacientes com insuficiência respiratória aguda: fatores associados à falha ou ao sucesso. J Pneumol. 2001; 27(6).
22. Barreto LM, Torga JP, Coelho SV, Nobre V. Principais características observadas em pacientes com doenças hematológicas admitidos em unidade de terapia intensiva de um hospital universitário. Rev. Bras. Ter. Intensiva. 2015.
23. Beraldo BL, Tibana RC, Arbex F. Uso racional da ventilação não invasiva. Pneumologia paulista. Med. Intensiva. 2013; 27 (1).
24. Keenan SP, Winston B. Interfaces para ventilação não invasiva: faz diferença?. J Bras. Pneumol. 2009; 35 (2): 103-105.
25. Ferreira HC, Santos FB. Aspectos gerais da ventilação não invasiva. Rev. Cient. HCE. Ano III, (02).
26. AMIB. Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica 2013.
27. Schettino GP, Reis MA, Galas F, Park M, Franca S, Okamoto V. Ventilação mecânica não invasiva com pressão positiva. J Bras. Pneumol. 2007; 33 (2): 92-105.
28. Carvalho CR, Junior CT, Franca SA. III Consenso Brasileiro de ventilação mecânica. Ventilação mecânica: princípios, análise gráfica e modalidades ventilatórias. J Bras. Pneumol. 2007; 33 (2): 4- 70.
29. Silva RM, Timenetski KT, Neves RC, Shigemichi LH, Kanda SS, Maekawa C, et al. Adaptação a diferentes interfaces de ventilação mecânica não invasiva em pacientes críticos. J Bras. Penumol. 2013; 39 (3): 469- 475.
